Beiðni um viðgerð

Beiðni um viðgerð

Götuheiti: *
Íbúð: *
Nafn leigutaka: *
Sími leigutaka: *
Netfang leigutaka:
Dagsetning bilunar: *
Lýsing bilunar: *

Viðgerð má fara fram á dagtíma, án þess að nokkur sé heima:
Æskilegt að viðgerð fari fram þann:
Staðfesting: